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Público / Enfermedades / Laringología / Traqueostomia

Traqueostomia

 

 

1.    ¿Qué es?

 

Se trata de un procedimiento que según el caso y la indicación puede salvar la vida del paciente, si bien implica una importante morbilidad porque requiere de manejo cuidadoso, se ha convertido en una opción para mantener permeable la vía respiratoria de pacientes con patologías como estenosis laríngeas severas, antes y durante el manejo quirúrgico reconstructivo, en casos de tumores que ocluyen o cierren la laringe, cuando existen parálisis bilateral de pliegues vocales que cierran la laringe .

 

Consiste en la apertura de una vía de comunicación entre la tráquea y el exterior a través de la piel del cuello.

2.    ¿Quiénes requieren esta cirugía?

Se realiza en pacientes con obstrucción de la vía respiratoria superior en los cuales no existe otro método para garantizar la permeabilidad de la misma o quienes tiene alto riesgo de compromiso de la vía respiratoria, como por ejemplo quienes van a ser llevados a cirugías reconstructivas del tercio inferior de la cara, cuello o la laringe.

 

Aquellos con riesgo de aspiración de secreciones o en falla respiratoria y en quienes lleven un tiempo considerable con intubación orotraqueal que requieren ventilación mecánica, es posible pasar a traqueotomía para evitar posibles complicaciones de intubación prolongada.

 

Es posible que en algunos casos sea realizada de urgencia y como medida salvadora.

3.    ¿Cómo se realiza?

Es una cirugía que se debe realizar idealmente bajo anestesia general, sin embargo en algunas ocasiones y según el estado del paciente se puede realizar solo con anestesia local.

 

El cirujano debe ubicar muy bien la tráquea a través del cuello, realizar una incisión en la piel y atravesar todos los tejidos y llegar hasta la tráquea, idealmente por debajo del primer anillo, en donde se realiza una especie de ventana por la cual se introduce una sonda o cánula de traqueostomía que mantiene la vía aérea permeable, esta se sujeta alrededor del cuello como un collar y permite al paciente respirar por si solo o con ayuda de ventilador y en algunos casos hablar cuando se hace oclusión de la cánula.

Inicialmente se usa una cánula que tiene un balón que se infla y permite el uso de la ventilación mecánica si el paciente la requiere, posteriormente esta cánula deberá ser cambiada a otra que se llama fenestrada y posee otro orificio que permite la salida del aire si el paciente quiere hablar, puede ocluir la traqueostomía para hacerlo, este cambio no se debe hacer durante los primeros 3 a 5 días postquirúrgicos, la literatura recomienda esperar a la formación de un tracto que permita mantener esta permeabilidad.

4.    ¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Como todos los procedimientos quirúrgicos trae consigo varios riesgos y posibles complicaciones que su médico debe informarle antes de operarlo dentro de las más frecuentes se encuentra la hemorragia ya que el cuello es un área estrecha con grandes vasos, el desplazamiento del tubo traqueal que puede llevar a fugas de aire, que se puede escapar debajo de la piel. Más tarde en la evolución puede ocurrir infección de la herida quirúrgica y hasta necrosis de la tráquea. Los granulomas son más comunes en el trayecto de la traqueostomía, generalmente se pueden resecar sin mayor dificultad, después de la decanulación o del retiro de la cánula puede quedar una fístula traqueo cutanea, que requiera cierre quirúrgico, estenosis de la laringe y la tráquea y cicatriz posterior a la traqueostomía.

5.    ¿Qué hacer después de la cirugía?

Los cuidados de la traqueostomía son casi tan importantes como el mismo procedimiento ya que por medio de un adecuado mantenimiento será posible garantizar la permeabilidad de la cánula y mantener la vía aérea.

 

Como se está creando una vía alterna para la entrada del aire es normal que exista sequedad de la mucosa de la tráquea con consecuente sobreproducción de moco, que si no se maneja de manera adecuada, es decir, no se hace aspiración periódica y no se limpia el estoma, es posible que este moco se infecte y genera patologías como traqueítis, o también obstrucción de la cánula con dificultad respiratoria para el paciente.

 

Es muy importante que tanto el paciente como sus familiares o cuidadores se comprometan con el mantenimiento de y limpieza de la traqueostomía, ya juega un papel importante en la evolución del enfermo, deben ser informados acerca del momento en el cual debe ser cambiado el tubo, con el fin de evitar complicaciones y mejorar la comodidad del paciente, procedimiento que debe ser realizado por el personal idóneo, con los materiales necesarios para atender cualquier complicación siempre con cánulas de reserva.

 

La traqueostomía podrá ser retirada siempre que el paciente ya no la requiera, para esto su médico puede realizar una evaluación que incluye observación de la anatomía laríngea por medio de Nasofibrolaringoscopia y además indicar la oclusión de la cánula durante tiempo prolongado y valorar su tolerancia, esto de la mano con el personal de terapia respira respiratoria que atiende al paciente.

6.    Recomendaciones:

  • La traqueostomía puede ser una cirugía que salva la vida del paciente.

  • Pregunte siempre a su cirujano acerca del procedimiento, las posibles complicaciones y que cuidados debe tener posterior a la cirugía y para mantener la traqueostomía.

  • El cambio de cánula de traqueostomía puede generar ansiedad en el paciente, por lo anterior es necesario que siempre se tengan a la mano todos los instrumentos necesarios para atender cualquier complicación

  • Si las condiciones lo permiten el paciente debe aprender a manejar su propia cánula.

  • Antes de intentar el retiro definitivo de la cánula es prudente realizar un test de oclusión y según la respuesta del paciente, realizar o no el retiro.

  • Consulte siempre con un Otorrinolaringólogo certificado por la ACORL.

 

Bibliografía:

 

  • Charles W.  Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 5th ed. Mosby Elsevier

  • Claudia Russell, Tracheostomy a multiprofessional handbook, Greenwich Medical Media Limited 2004.

  • David J. Kanarek, Surgery of the Trachea and Bronchi